2000多家医院和药店乱收费、骗保，名单已公布！金坛也在其中

一季微光

    国家审计署1月24日发布2017年第1号公告，公开医疗保险基金审计结果——筹资不到位、基金使用不规范、制度衔接不到位、骗保以及违规加价等问题被逐一公开。其中，骗保问题尤为明显，923家定点医疗机构和定点零售药店涉嫌通过虚假就医、分解住院等方式，骗取套取医疗保险基金2.07亿元作为本单位收入核算，另有少数自然人涉嫌通过虚假异地发票等方式骗取医疗保险基金1007.11万元。

    根据《中华人民共和国审计法》的规定，2016年8月至9月，审计署组织地方审计机关对基本医疗保险1和城乡居民大病保险等医疗保险基金进行了专项审计。审计抽查了28个省本级（含新疆生产建设兵团）、166个市本级和569个县（市、区）2015年和2016年上半年的基金管理使用情况，抽查资金金额3433.13亿元，延伸调查了3715个定点医疗机构、2002个定点零售药店以及其他相关单位。

    截至2016年6月，审计地区定点医疗机构和定点零售药店数量分别较2012年增长23.56%和63.76%；27个省已建成基本医疗保险的省内异地就医结算系统（平台），审计地区2015年和2016年上半年共有577.87万人次通过省级平台即时结算异地就医费用362.15亿元，群众就医更加方便。超过6成的统筹地区开始实行按病种付费，探索建立医疗保险对医疗服务的引导约束机制。

    从审计情况看，有关部门和单位能够认真执行国家政策法规，医保业务经办和基金管理总体规范，但也发现一些管理不规范问题，以及15.78亿元违法违规问题（约占抽查资金金额的0.46%）。

    （一）部分地区和单位医保基金筹集不到位。2.65万家用人单位和47个征收机构少缴少征医疗保险费30.06亿元；部分地区的医保财政补助、补贴资金26.72亿元未及时足额拨付到位；部分征收机构未及时上缴医疗保险费等收入44.36亿元；截至2016年6月，审计地区有95.09万名职工未参加职工基本医疗保险。

    （二）部分地区医保基金支出使用不够规范。9个市级和24个县将医保基金1.20亿元，挪用于对外借款等支出；8个省级、64个市级和186个县将医保基金22.86亿元，扩大范围用于其他社会保障等支出；1.4亿元医保个人账户资金被提取现金或用于购买日用品等支出，涉及539家药店。

    （三）制度衔接不到位和部分企业医疗保险基金封闭运行。由于制度间衔接不到位，305万人重复参加基本医疗保险造成财政多补助14.57亿元，305万人中有5124人重复报销医疗费用1346.91万元；109个企业医疗保险基金仍在封闭运行，涉及职工776.76万人，其中23个企业由于生产经营困难等原因，存在欠缴医疗保险费、拖欠定点机构结算款和职工医疗费等问题。

    （四）部分定点机构和个人骗取套取医保基金。923家定点医疗机构和定点零售药店涉嫌通过虚假就医、分解住院等方式，骗取套取医疗保险基金2.07亿元作为本单位收入核算，也有少数自然人涉嫌通过虚假异地发票等方式骗取医疗保险基金1007.11万元。

    （五）部分医疗和经办机构违规加价或收费。474家医疗机构违规加价销售药品和耗材5.37亿元；1330家医疗机构采取自立项目、重复收费等方式，违规收取诊疗项目费用等5.99亿元；64个医保经办机构违规收取网络维护费等1.05亿元。

    本次审计已向相关部门移送违法违纪问题线索421起。

    上述审计情况，审计机关已依法出具审计报告和下达审计决定。对审计指出的问题，有关地方高度重视，坚持边审计、边整改。截至2016年10月底，已追回收回被套取骗取、挤占挪用及扩大范围支出等资金11.46亿元，拨付财政补助补贴资金4.18亿元，调整会计账目14.07亿元。其他问题正在进一步整改中，具体整改情况将由各省分别组织向社会公告。审计署将跟踪后续整改情况，督促整改到位。

问题事项	整改情况
截至2016年6月，鞍山市台安县共有1232名符合参保条件的关闭破产国有企业和集体困难企业退休职工未纳入职工医保。	已有521人参保
2015年至2016年6月，铁岭市昌图县财政局挪用城镇居保及新农合基金2388.88万元，用于基层医疗机构执行药品零差价政策的财政补助。	正在采取措施进行整改
2015年，锦州市黑山县有8148人同时在两个统筹区参保，或在职工医保、城镇居保和新农合间重复参保，造成财政多补助309.6万元。	已出台方案，严格审核参保人员身份信息
2015年，营口大石桥市有31597人在职工医保和新农合间重复参保，造成财政多补助1200.68万元。	建立城镇居保和新农合经办机构会商机制
2015年4月至9月，沈阳市铁西区有3人在职工医保、城镇居保和新农合间重复报销医疗费用6.76万元。	已追回全部资金
2016年1月至6月，延吉市老教授协会医院虚增丹红注射液等7种药品的销售数量，违规套取医保基金14.32万元，作为单位收入核算。	已追回全部资金
2015年至2016年6月，四平市中心人民医院等16家医疗机构以提高收费标准等方式，违规收取医疗费用558.44万元。	正在采取措施进行整改
截至2016年6月，四平市2008年至2015年应补助困难企业退休人员医疗保险资金有16134万元未拨付到位。	已拨付1000万元
2015年5月至2016年6月，上海蓝十字脑科医院以重复收费等方式，违规收取医疗费用15.74万元。	违规收费金额已全额上缴
2013年4月至2016年3月，上海斐迅数据通讯技术有限公司等5家用人单位通过少报缴费基数等方式，少缴职工医保费2260.47万元。	已补缴医疗保险费555.08万元
截至2016年6月，上海市静安、闵行、宝山和嘉定4区未按规定及时上缴2015年城镇居保财政补贴1883.93万元。	资金已全部拨付到位
2015年12月，江苏省先声再康医药有限公司南京市丁家桥药店伪造处方销售药品，违规套取医保基金191.44万元，作为单位收入核算。	已追回全部资金
2016年1月至2月，南京市金陵大药房有限责任公司所属医保定点零售药店通过串换处方用药等方式，违规套取医保基金141.99万元，作为单位收入核算。	已追回全部资金
2015年至2016年6月，淮安市金湖县宝应湖农场职工医院超过规定加价率销售药品，涉及违规加价金额247.83万元。	正在采取措施进行整改
2015年至2016年6月，常州市金坛区中医医院等118户参保单位通过少报缴费基数的方式，少缴医疗保险费1355.58万元。	正在采取措施进行整改
2015年至2016年6月，淮安市金湖县有13819人在职工医保、城镇居保和新农合间重复参保，造成财政多补助559.58万元。	已对重复参保人员进行清退
截至2016年6月，南京市有1389人在城镇居保和新农合间重复参保，造成财政多补助63.05万元。	正在采取措施进行整改
2015年至2016年6月，溧阳市茶亭医院利用29名重复参加职工医保、城乡居保患者的就医信息，向经办机构重复申报医疗费用，多报销医疗费10.62万元。	已追回全部资金并处罚款

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