金坛市2012年度新型农村合作医疗基金专项审计调查结果公告

南新桥畔

　　金坛市审计局
　　审计结果公告
　　2013年第2号
　　（总第13号）
　　金坛市2012年度新型农村合作医疗
　　基金专项审计调查结果
　　（二〇一三年五月二十三日公告）
　　根据《中华人民共和国审计法》第二十三条的规定，金坛市审计局对我市2012年度新型农村合作医疗基金筹集、管理和使用情况进行了专项审计调查。现将审计结果公告如下：
　　一、基本情况
　　2012年度，全市实际参加“新农合”人数为357391人（其中贫困人口数18757人，外地人口1058人，茅山老区人口63817人），实际参保率达到100%。2012年筹资标准为：个人80元/人、外地人口280元/人、茅山老区70元/人、五保、低保人员政府补助80元/人，当年应筹集资金额为11550.76万元，实际筹集基金总额为11568.97万元（其中：农民个人缴费2666.64万元、医疗救助基金资助150.06万元，镇级财政补助1068.99万元、县级财政补助5716.51万元、常州市级财政补助461万元、省级财政补助1388万元，基金存款利息收入117.77万元）。
　　二、新型农村合作医疗基金的筹集、使用及结余情况
　　1.当年应筹集资金额为11550.76万元，实际筹集基金总额为11568.97万元（其中：农民个人缴费2666.64万元、医疗救助基金资助150.06万元，镇级财政补助1068.99万元、县级财政补助5716.51万元、常州市级财政补助461万元、省级财政补助1388万元，基金存款利息收入117.77万元）。
　　2012年度“新农合”基金的实际筹集数大于应筹集数18.21万元，主要原因一是26个新生儿缴款2080元（婴儿出生之日起十五个工作日内，父母可为其申请参加新型农村合作医疗）；二是2012年省补助居民基本医疗保险18万元。
　　2.2012年度，参保人员基金支出合计11872.75万元：住院累计32717次，总费用20101.63万元，住院补偿金额10291.79万元；门诊累计726999人次、发生的医药费总额为4830.72万元，可报销补偿金1083.06万元；生育补偿1625人次，总费用648.68万元，可补偿金额102.92万元；一般诊疗费支出394.98万元。其中：
　　（1）住院治疗32717人次，比上年增长13.1% （其中：乡镇卫生院10089人次，比上年增长28.4%；本市二级医院16231人次，比上年增长2.8%；市外医院6397人次，比上年增长20.8%）。发生医药费总额为20101.63万元，“市合管办”累计支付住院报销补偿10291.79万元，比上年增长24.89%（其中：镇级卫生院比上年增加47.49%，本市二级医院比上年增长12.73%，市外医院比上年增长28.03%）。住院医药费报销比例为51.2%（其中：镇级卫生院为63.6%，本市二级医院为52%，市外医院为42.9%）；次均住院补偿费用3146元。2012年新农合政策范围内住院费用报销比例达到75%，最高支付限额达到12万元。
　　（2）门诊累计726999人次，比上年增加17.1%；（其中：乡镇卫生院431807人次，比上年增加12.67%；村级卫生室 295192人次，比上年增加24.24%）；支付门诊报销补偿金1478.15万元，比上年增加39.65%，（其中：乡镇卫生院1093.47万元，比上年增加37.18%；村级卫生室 384.68万元，比上年增加47.21%）；门诊医药费报销比例为25%，次均门诊费用58.49元。
　　另外，2012年对符合计划生育政策的参加新型农村合作医疗的本市农村产妇住院分娩费用进行补偿，全年共补偿102.92万元。
　　3. “新农合”基金2012年初基金结余1986.22万元（一般统筹基金620.53万元、风险基金1365.69万元）。本年发生各类收入合计11568.97万元，本年各类支出11872.75万元，当年收支结余-303.78万元，年末基金滚存结余1682.44万元（一般统筹基金525.54万元、风险基金1156.9万元）。
　　三、2012年我市新农合基本医疗补偿政策的调整情况
　　2012年我市新农合对于基本医疗保险补偿政策做了以下几个方面的调整：            
　　1.调整起付线，提高分段补偿比。一是万元以内的政策范围补偿提高了5个百分点；二是市属医院及市外医院按累进补偿标准的90%、70%进行补偿；三是镇级医院最低补偿比的幅度由原来的45%提高为50%，市属医院最低补偿比由原来的35%提高到37%。
　　2.增加农村重大疾病病种，提高报销比例。乳腺癌、宫颈癌及其他符合重大疾病保障范围内的疾病，按病种治疗定额费用标准的70%进行补偿，如患者又符合医疗求助条件，求助比例为定额费用标准的20%，使实际费用报销比例达到90%。
　　3.增加“一般诊疗费”报销项目。我市从2012年3月1日起，新农合基金将“一般诊疗费”项目纳入基本医疗报销基金支付范围，参合人员在基层医疗机构门诊就诊时个人交纳2元，保险基金支付8元。
　　四、审计评价
　　审计结果表明，市“合管办”较好地完成了2012年度“新农合”基金的筹集、管理和使用工作目标任务。个人缴费和各级财政配套补助资金全部到位。基金管理和安排使用基本符合“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则；基金全部纳入财政专户，实行收支两条线管理，做到专款专用；基金累计结余规模符合规定。从“新农合” 近几年的业务数据分析得出，参保率逐年增加，受益率逐年递增，财政补助和补偿率也逐年提高。全市居民受益范围进一步扩大，参保人员享受医保水平有所提高。但还存在病员择医流向的转变增加基金压力。

泪滴嘎嘎

必须赞一个。。。

bacc8888

有点意思。。。

zou976q

呵呵..